在门诊经常遇到这样的病人,因为体检B超发现了肝脏上长了肝囊肿。病人经常问的问题就是:肝囊肿会不会癌变呀?长多大要治疗啊?用什么方法治疗呀?下面,我就给大家一一解答。 肝囊肿,实际上就是肝脏上长的水泡泡。至于为什么会长水泡泡?现在还没有定论。可以简单的认为,类似于我们皮肤上的斑点。也就是说,肝囊肿对我们的人体是没有任何危害的。完全不必紧张。它和我们皮肤上的斑点的区别仅仅在于,皮肤上的斑点是外在可见的。而肝囊肿是要借助于B超ct磁共振等检查才能发现的。 单纯肝囊肿是一定不会癌变的,但有一种特殊类型的肝囊肿,实际上是肝内胆管的囊样改变,又称卡罗里病。这种疾病是有可能会发生癌变的,但发生率很低,需要由医生来判断。 另外还有一种情况:有些肝脏的良性肿瘤,或者是恶性肿瘤,需要和肝囊肿进行鉴别。比如囊腺瘤,包虫病等等。但这些疾病在B超上和单纯肝囊肿有显著的差异,一般不难鉴别。 不同的观点认为,超过十个厘米的肝囊肿需要进行医学干预。或者是引起了明显的压迫症状,比如压迫胃肠道引起腹部饱胀感。这种情形需要进行医学干预。我个人的体会是:囊肿的大小并不决定是否要进行治疗。即便有些囊肿超过了十厘米。如果病人没有明显的不适感,仍然不建议进行治疗。 我曾经在门诊遇到不止一个病人,经过治疗后,反而出现更加严重的症状。这就涉及到现在的囊肿的主要治疗方法,主要包括两种:一是经皮穿刺引流(可以加做无水酒精注射),另外一个方法是腹腔镜下的囊肿开窗术。这两种治疗方法都有可能会导致继发感染和出血。从而出现发热、腹痛等症状。 所以我们说:对于绝大多数的肝囊肿病人,是不需要采取任何措施进行干预的。只需要每年复查一个B超就行了。当然前提是建立在正确的诊断基础之上的。手术干预,仅限于非常少的一部分人。这必须经过非常严谨、细致的评估,权衡治疗的利弊。 正如我们不需要将皮肤上的斑点全部用激光打掉,使自己变得“洁白无瑕”一样。对于肝囊肿,我们同样不用穷追猛打。 本文系傅晓辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一直想写这篇文章,因为遇到太多病人问同样的问题:肝血管瘤会破裂吗?血管瘤会癌变吗?什么时候要开刀?还有什么治疗方法? 肝脏血管瘤是肝脏非常常见的疾病,常见到什么程度呢?基本上5-10个人中就有一个人有肝脏血管瘤。更重要的是肝脏血管瘤是不会癌变的,也不会破裂,我常常讲的一句话是,除非你是拳击散打运动员,否则肝血管瘤是不会破裂的。在许多情况下,肝血管瘤只是肝脏上的一个东西而已,就像我们皮肤上长的一个色斑,虽然可能有碍美观,但于身体完全无害,因此大家完全不必为肝血管瘤紧张和焦虑。 但是,有几种情况下需要注意:一是第一次发现的肝脏血管瘤,不管大小,一定要到专科医院或专科医生处就诊,目的是明确诊断,将肝癌误诊为血管瘤的病例我们见了许多,生生的把早期肝癌耽误成了晚期。二是对于第一次发现并确诊了的肝脏血管瘤,我们要求三个月后第一次复查。目的是以防万一,有一种肝病叫做肝脏血管肉瘤,多了一个字,但这种病是非常恶性的肿瘤,关键是它和普通的肝血管瘤很难鉴别,即便是磁共振也难以鉴别,不可能个个血管瘤病人都去做PET-CT,后者价格昂贵。三是如果第一次复查,血管瘤没有大小变化,以后每半年做一个B超,观察血管瘤的大小变化,终生检查。四对于感觉上腹部不舒服的病人,有人建议切除血管瘤。我曾经做过一个调查,因为这个原因开刀的病人有三分之一确实感觉好些,还有三分之一症状无变化,更有三分之一生活质量不如术前。我的建议是要全面检查,有无胆囊结石,胆囊炎,有无胃十二指肠溃疡,其次症状如果吃普通药物可以缓解的也不要去手术。五何时肝血管瘤要治疗。最重要的是生长速度,如果快要考虑,但何谓快,医学界也没共识,我的意见应结合病人年龄考虑,年纪轻,每年长2cm就是快了,如果老年人一年长个2cm也无妨。六对于有乙肝的病人,包括健康携带者,必须要十分小心的对待肝血管瘤,因为误诊的机会较大。
有越来越多的胆总管囊肿病人接受腹腔镜或者达芬奇手术。通过较小的切口,完成一个良性疾病的治疗,这听起来很合理、也很完美。但作为胆道外科医师,我们接诊了不少的病人,在接受腹腔镜手术后,反复发作胆管炎,不得不接受二次手术,这时候我们就有理由质疑,所谓的微创手术真的微创吗?在回答这个问题之前,我们先分析一下现在实施这类手术的人员的构成情况。一部分人,已经拥有高超的腹腔镜手术技巧,能够在腔镜下完成所有开腹手术下的技术动作,并且对胆道外科的基本原则了然于胸,这类医生可以说是最理想的手术完成人。但显然,这样的人不多,因为胆道外科的复杂性、高风险性,中国真正优秀的胆道外科医师还不多(很少),更不要讲同时兼具高超的腹腔镜手术技巧;另一部分人,能完成各种腔镜下的普外科手术,但缺乏胆道外科的训练和素养,以为只要完成一些技术动作就可以胜任腔镜下的胆道外科,这样的人不在少数;还有一部分人,还处在腹腔镜手术的学习阶段,错误地认为胆总管囊肿手术简单,完成胆肠吻合相对简单,把胆总管囊肿手术作为练习的对象,这类人不在少数。毫无疑问,后两类人可能带来一系列的问题。胆总管囊肿手术是一个很“讲究”的手术。先看术前的诊断分型,IV型病人手术到底如何实施才能获得良好的疗效?IV型病人常常存在一种情况,即在扩张的左右肝管下方有一段正常的肝总管,然后又是扩张的胆管。这样的病人,如果只是简单的切除胆总管部分的囊肿,实施胆肠吻合,术后反复发作胆管炎是必然的。这个问题在开腹下还没得到很好的回答,如果这样的病人贸然实施腹腔镜手术,如何保证疗效?对于I型胆总管囊肿病人,其下方的界限是一个关注点。对于胰腺段胆管存在囊肿的病人,应当完整的切除,否则将来可能发生结石甚至癌变,但许多医生出于技术等等原因,会保留胰腺段囊肿,在开腹时代尚且如此,在腹腔镜手术中这更成为一个问题。同样是I型的胆总管囊肿,其上方的处理也是一个问题。一方面要尽可能的切除囊肿,以保证彻底的去除病变组织,以及避免胆汁的潴留,另一方面,对于肝总管细小,管壁菲薄的病人,我们又主张应当保留少许囊肿。简言之,切得过高或者过低都会带来疗效的问题。腹腔镜手术下,如何掌握切除的尺度?还有就是有关胆肠吻合的技巧。恰当的针距和边距是保证胆肠吻合长期疗效的关键因素之一,绝不像一些医生建议的那样,将大量的组织缝入吻合口,这样的病人远期吻合口狭窄的几率会明显增高。但从腹腔镜手术操作的便利性出发,容易发生这样的情况。还有就是缝线的选择,我们在开腹手术中就观察到使用丝线和血管缝线会导致线结结石,我们提倡使用可吸收缝线,但在腹腔镜手术中,还有大量的医生在使用血管缝线进行胆肠吻合。胆总管囊肿手术不同于胆道胰腺恶性肿瘤的手术,后者预期生存期较短,主要矛盾是生存问题,即便胆肠吻合质量不高,对于短期疗效影响不大。而胆总管囊肿病人会长期生存,我们必须关注其长期疗效。开腹手术病人,术后20年、甚至30年后还会新发胆管炎的问题,从而需要二次手术干预。这涉及到胆肠吻合手术的远期疗效问题,与首次胆肠吻合的技术有关,还与胆肠吻合这一技术固有的局限性有关。而腹腔镜下的手术操作质量能够得到保证吗?胆道外科的基本原则能否得到贯彻?我们认为,为保证病人的长期疗效,在许多问题没有得到回答的情况下,应当十分慎重的实施腹腔镜胆总管囊肿手术。本文系傅晓辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胆囊结石是常见的胆囊疾病。人们发现胆囊结石通常是两种情况:1是常规体检,B超发现;2是肚子痛,一做检查,发现胆囊结石。发现了胆囊结石该怎么办?是一切了之?是养着?手术的话能不能只把石头取了,把胆囊留着?这是大家常常询问的问题。如果是因为肚子痛,检查发现的胆囊结石,我们称之为有症状的胆囊结石,对于这种情况,国内外的专家意见是一致的,坚决手术。手术的时间,一般建议在缓解期开,因为缓解期局部炎症轻,组织解剖结构清楚,手术的安全性较高。当然急诊开也是可以的,但急诊手术相比缓解期手术的风险增加,对于一个良性疾病,手术的安全性应当置于第一位,所以我们的观点是尽量避免急诊手术。这时建议到医院输液,给予消炎,解痉止痛等药物,绝大多数病人通过这样的保守治疗是可以缓解的。通常我们建议疼痛停止后1个月手术。当然也有少数病人保守治疗无效,这时就应当果断手术。还有病人没等到1个月,又发作了,这时也应当果断手术。如果是体检发现的胆囊结石。按照传统的观点,对于这种无症状的胆囊结石应当采取定期观察,无需手术。但我们已经遇到一些病人,长期无症状性胆囊结石,等到开始腹痛了,一查就是胆囊癌中晚期。由于胆囊癌的治疗效果较差,现在我们提出的观点是,胆囊癌“可防难治”,要防患于未然,就要改变既往的观点,对于无症状的胆囊结石我们仍然建议手术。还有一种情况,就是年轻的时候,没有不舒服,等年纪大了,胆囊炎开始频繁发作了。我在门诊常常遇到这样的情形,一个老人坐着轮椅被家人推进了,老人开口就是“医生帮帮我,给我做手术,这日子没法过了”。因为胆囊炎三天两头的发,吃得稍不当心,就开始发作,但这时病人往往年龄大了,高血压,心脏病,糖尿病,各种毛病都来了,这时手术的风险大大增加,甚至没有手术的机会,病人最终因为胆囊结石而缩短了寿命(吃不了好的,营养状态越来越差,各种问题层出不穷,最后威胁生命)。最后再谈谈手术的方式,保胆手术在许多地方还有市场。但我们是坚决反对保胆手术的,之所以胆囊长结石,许多病人是存在胆囊结构上的异常如胆囊分隔,胆囊管迂曲,这些都会导致胆囊胆汁排空不畅,从而形成结石,保胆手术后2年内结石复发率高达40%。许多病人担心,胆囊切除后会不会没“胆”了?其实胆道系统好像一棵大树,胆囊就好像是大树的一个分支,现在这根分支长虫子了,切除胆囊就好像把长了虫子的分枝减去,对整个胆道系统有益无害。 现在切除胆囊通常使用腹腔镜胆囊切除,一般术后第一天就可以下床,进食,第二天就可以出院。腹壁的刀口很小,几乎不影响美观。胆囊切除后,曾有说法结直肠癌发病率升高,为了搞清楚这个问题,科学家曾专门研究了切除胆囊和没切胆囊的人的结直肠癌发病率,结果没有差异。其实结直肠癌的发生率升高,主要是由于中国人饮食结构改变引起的。对于胆囊切除的病人,我们一般要求3-6个月内饮食不要太油腻,过了这个阶段,就可以恢复正常的饮食。本文系傅晓辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在门诊经常会遇到这样的病人,感觉自己右上腹不舒服,有的是隐隐作痛。这样的病人经常会,到肝胆外科门诊。我们通常的做法,是做一个肝胆的B超,更细致的还需要做胃镜肠镜检查。我门诊遇到大量的病人,各项检查结果出来,都没有什么问题。但就是觉得右上腹不舒服。其实,我个人也有过类似的体会。往往是在工作压力大,比较疲劳时出现这样的症状。经过一段时间,这样的症状可以自行缓解。但也会再次出现。 现代社会,大家的压力都很大。无论是家庭妇女,还是社会的中坚。常常会处于,亚健康状态。而亚健康状态的一个,常见的症状就是右上腹的不舒服。在除外了器质性的病变后,我们不必对此过于紧张。只要注意调整好身心状态。这些症状就会自行缓解或者消失。 有些病人查出来胆囊息肉,或者是浅表性胃炎。就将症状,归结于此。事实上,不论是胆囊息肉还是浅表性胃炎,都不足以解释这样的症状。更不需要去吃药治疗。 保持健康的身心状态,是最好的治疗方法。 本文系傅晓辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
先讲一点题外话,关于两位明星。傅彪是我们都很熟悉的电影演员,他塑造的一个个普通小人物的形象已经深入人心,因此被誉为中国平民影帝。不幸的是,他在2004年查出肝癌,虽经积极治疗,仅仅一年就去世了,让多少